Le but de cette étude était d’analyser les résultats de nos premiers cas de greffes arthroscopiques de pseudarthroses du scaphoïde carpien afin de confirmer leur efficacité et de déterminer les facteurs influençant les résultats.

Vingt-sept patients (23 hommes pour 4 femmes) ont été opérés par 2 chirurgiens sénior entre 2012 et 2014. La technique consistait en un curetage arthroscopique avec greffe spongieuse radiale et ostéosynthèse par broches sous anesthésie loco-régionale. L’âge moyen était de 27ans (13–66ans). Dix-sept patients étaient fumeurs avant l’intervention. Le délai moyen de prise en charge par rapport au traumatisme était de 25 mois (6–152). La revue minimale était de 6 mois pour juger de la consolidation. Les pseudarthroses ont été évaluées selon les critères radiographiques de Schernberg (4 zone 1, 9 zone 2, 13 zone 3, 1 zone 4) et D’Alnot. La consolidation a été appréciée radiologiquement, et en cas de doute avec une tomodensitométrie à coupes fines.

L’immobilisation était en moyenne de 12 semaines. Le recul moyen était de 14,5 mois (6–33). Aucun patient n’était douloureux sur la prise de greffe. La consolidation a été obtenue dans 24 cas sur 27 (89 %) en moyenne au bout de 12 semaines (8–20). Trois mobilisations de broches ont été observées. Un patient a présenté une arthrite septique à 10jours de l’ablation de son matériel.

La chirurgie à ciel ouvert compromet la vascularisation et déstabilise les attaches ligamentaires. Nos résultats montrent que la greffe arthroscopique est fiable tout en limitant les inconvénients des abords conventionnels. Deux de nos échecs sont intervenus au cours des 5 premiers cas et confirment la nécessité d’une courbe d’apprentissage. Nous adaptons depuis ces 27 premiers cas notre technique d’ostéosynthèse en fonction de la localisation de la pseudarthrose. Nous recommandons de multiplier les voies d’abord pour être dans l’axe de la pseudarthrose et limiter les risque d’introduction incomplète de la greffe. Le gain fonctionnel de l’arthroscopie par rapport aux techniques à ciel ouvert reste maintenant à évaluer.